Som vårdgivare bör du känna till detta om patientförsäkringen

Enligt patientskadelagen är alla vårdgivare i Sverige skyldiga att ha en patientförsäkring. Försäkringen fungerar som ett ekonomiskt skydd till den som drabbats av en patientskada i samband med hälso- och sjukvård. Du som vårdgivare behöver inte ha gjort något fel för att ersättning ska kunna lämnas, patientförsäkringen är en s.k. no blame-försäkring. Patientskadelagen reglerar vilka typer av skador som ger rätt till patientskadeersättning. Som vårdgivare har du en lagstadgad skyldighet att informera en skadad patient om möjligheten att anmäla skadan till patientförsäkringen.

Patientförsäkringen

En stor majoritet, ca 90 procent, av landets alla vårdgivare omfattas av den patientförsäkring som Sveriges regioner tecknat med Löf (Löf regionernas ömsesidiga försäkringsbolag). Övriga privata vårdgivare måste själva teckna en patientförsäkring i något av de andra försäkringsbolagen.

Vilken information ska du som vårdgivare lämna om patientförsäkringen?

Om en skada inträffar i samband med hälso- och sjukvård ska du som vårdgivare informera patienten om var denne ska vända sig för att söka ersättning. En patientskada kan vara till exempel ett materialfel, en olycksfallsskada eller en skada som - när man ser på förloppet i efterhand - hade kunnat undvikas. Efter att patienten anmält skadan till aktuellt försäkringsbolag utreder försäkringsbolaget ärendet och gör en bedömning om patienten har rätt till patientskadeersättning.

Vårdskada eller patientskada – Vad är skillnaden?

Det händer att begreppet vårdskada förväxlas med begreppet patientskada. För att lättare förstå skillnaden beskriver vi kort hur begreppen definieras:

- Vårdskada definieras i patientsäkerhetslagen som lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall som hade kunnat undvikas om adekvata åtgärder hade vidtagits vid patientens kontakt med hälso- och sjukvården.

- Patientskada definieras inte i lagen men i patientskadelagen anges att patientskadeersättning lämnas för personskada på patient om det föreligger övervägande sannolikhet för att skadan är orsakad av någon omständighet nedan.

Patientskador

Behandlingsskada

För rätt till ersättning måste skadan ha kunnat undvikas. Vårdpersonal behöver inte ha gjort något fel. Ett så kallat facitresonemang används vid prövningen. Det innebär att man i efterhand gör en bedömning av om skadan hypotetiskt hade kunnat undvikas. Prövningen kan då avse om man exempelvis kunnat utföra en operation på ett annat sätt eller om man kunnat välja en annan metod. I båda fallen är det en förutsättning att vårdbehovet ska vara tillgodosett och att förfarandet ska vara mindre riskfyllt.

Materialskada

Detta handlar om apparater, instrument, redskap och andra hjälpmedel som används inom hälso- och sjukvården. För rätt till ersättning krävs att det varit fel på någon produkt eller utrustning eller att hanteringen varit felaktigt. Exempel på fel är om en produkt inte fungerar som den ska enligt bruksanvisningen. Felaktig hantering kan handla om att vårdpersonal inte följer en apparats bruksanvisning.

Diagnosskada

Har symtom missats eller tolkats felaktigt? Det kan leda till att vård inte sätts in eller får fel inriktning och detta resulterar i en skada. Till skillnad från övriga skadetyper handlar det om att ersätta vissa effekter av en grundsjukdom vilka kan uppkomma på grund av den felaktiga diagnosen. Det ska ha uppkommit en merskada. Om vi jämför prövningen med den som görs vid behandlingsskador används här inget facitresonemang utan det är diagnostidpunkten som är avgörande. Eftersom sjukvården inte kan garantera att korrekt diagnos alltid ställs från början skulle det annars leda till ett alltför omfattande ersättningsansvar.

Infektionsskada

Om en infektion bedöms vara överförd från vårdens sida görs en skälighetsbedömning där ställning tas till om skadan ska tålas utan ersättning eller inte. Ju allvarligare grundsjukdomen är desto större komplikationer får patienten tåla utan rätt till ersättning. Vid ökad risk för infektion är möjligheten till ersättning mindre. Ersättning kan alltså lämnas i de fall där det råder ett större missförhållande mellan grundsjukdomen och infektionen. Ersättning kan även lämnas i de fall då skadan kunnat undvikas.

Olycksfallsskada

Detta handlar inte om olycksfall som en patient råkar ut för under en sjukhusvistelse och som hade kunnat inträffa på vilken annan plats som helst, till exempel att patienten snubblar i en trappa och skadar sig. Det ska vara fråga om olycksfall som har samband med och är typiska för vårdverksamheten och de speciella risker som kan föreligga.

Medicineringsskada

Har läkemedel getts i strid med föreskrifter eller anvisningar? Eller har ett felaktigt läkemedel lämnats ut? Har detta orsakat skadan? Då kan patienten ha rätt till ersättning. Det kan exempelvis handla om att doseringen varit fel eller att det fanns kontraindikationer mot att sätta in läkemedlet. Det kan också handla om att fel läkemedel expedierats på apoteket.

Patientskadenämnden

Om patienten inte är nöjd med försäkringsbolagets beslut i ett ärende om patientskada kan patienten begära prövning i Patientskadenämnden. Nämnden lämnar rådgivande yttranden i ärenden som gäller ersättning enligt patientskadelagen. Nämnden verkar för en enhetlig och rättvis tillämpning av patientskadelagens regler om patientskadeersättning. En prövning i Patientskadenämnden är kostnadsfri. Om en patient inte är nöjd med nämndens bedömning finns slutligen en möjlighet att vända sig till domstol.

Patientförsäkringsföreningen

Samtliga försäkringsbolag som meddelar patientförsäkring är medlemmar i Patientförsäkringsföreningen. En patient som skadas hos en vårdgivare som trots lagkravet om patientförsäkring inte har tecknat detta, har samma rätt till ersättning som om vårdgivaren hade haft en patientförsäkring. Patienten anmäler då skadan till Patientförsäkringsföreningen.

Patientförsäkringsföreningen har i efterhand rätt att återkräva utbetald ersättning av den oförsäkrade vårdgivaren. En oförsäkrad vårdgivare får då också betala en så kallad patientförsäkringsavgift för den tid som försäkring saknades.